40分钟重塑胃食管反流“阀门”:国内首例内镜下胃底折叠术顺利完成 文汇网 2017-03-04 16:23:07 ▲万荣教授在术中 61岁的孙先生,患胃食管反流病已有7年之久,今天(4日),他在上海市第一人民医院接受了国内首例内镜下胃底折叠术,重塑胃食管反流“阀门”。在短短的40分钟期间,市一消化科团队通过内窥镜缝合器将患者的胃底(胃的上部)分三处折起并订合在食管下端,实现重塑胃与食管部的“阀门”的重塑,以达到阻止胃酸反流的目的。 负责这一手术的市一医院万荣教授介绍说,胃底折叠术是为治疗中重度胃食管反流病进行的外科手术。以往,这一手术必须通过开腹或腹腔镜实施,手术时间与康复周期较长。如今内窥镜胃底折叠手术系统如同常规胃镜检查一样,将内窥镜经口腔通过食道到达胃部,而无需任何切口。 ▲万荣教授通过超声定位确定订合位置 手术时,医生直接在内镜下将胃底绕食道下端,选择2个以上位置将胃底钉合到食道下端,从而恢复胃与食道联合部和胃食管瓣阀,建立阻止胃食管反流的有效屏障。虽然,其效果与腹腔镜下手术相似,但手术时间从2-3小时缩短至1小时之内,患者的住院时间更是从1-2周降至2天内。医疗费用也原先的7-9万元的胸外科手术降至如今的5万左右。而且胃底折叠术患者术后次日便可进食。国外已有随访数据显示,经此术式治疗后,患者术后4年有70-80%可停药。 ▲10点13分,第一组铆钉成功“发射” 据了解,胃食管反流病即胃十二指肠内容物反流入食管,引起烧心等症状,反复发作可导致反流性食管炎以及咽喉、气道等食管临近的组织损害,在中老年和男性肥胖者中易发。患者常感胸骨后灼热不适,还可出现胸痛、吞咽困难等症状,部分胃食管反流病患者甚至会因反流物刺激食管等部位而出现慢性咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等症状。 目前我国胃食管反流病患者占全球人口的比例为5%-17%,其中大约30%的患者只能通过手术治疗。此次,中国首例内镜下胃底折叠术的成功实施有望为这部分患者带来更安全、方便的治疗选择。不过,医生提醒说:市民应首先改变饮酒、高脂、高能量的不良习惯,可有效预防该疾病的发生。 *本文系文汇独家稿件。未经授权,严禁转载。|图片均胡杨提供
消化专家巧施妙手 结肠肿瘤束手就擒2013-04-284月初,我院消化内科收治一位慕名而来的温州患者。患者长期感觉腹部不适,伴有黑便,在我院经肠镜检查,考虑为结肠巨大粘膜下隆起,直径约为4.0cm,超声内镜显示,病变起源于粘膜下层。消化内科万荣教授迅速组织院内讨论。考虑患者腹部症状较重,药物治疗难以缓解,且患者年龄较大,身体素质较差,难以耐受外科手术治疗,最后专家组一致认为内镜下病变切除是最为有效、快捷的治疗方案。但病变范围巨大,操作稍有不慎便可造成肠道大量出血、穿孔,甚至危及生命,手术风险极大。万主任与家属沟通后,家属表示理解手术风险,也相信万荣教授团队一定能成功完成手术。内镜治疗手术中,万教授用电圈套将巨大的病变套扎后电切除,见大量的脂肪瘤组织埋藏于粘膜组织下,已切除的部分只是冰山一角。万教授谨慎、细致地操作,抽丝剥茧般地逐步分离切除,直至病变全部切除,最后用钛夹将创面封闭,术中无穿孔及明显出血。万教授终以精湛的医术成功实施了这个复杂的手术。数日后,患者安全出院,无术后并发症。该患者切除的结肠粘膜下隆起范围之大出乎意料,是我院开展内镜下粘膜剥离术以来最大的手术,标志着我院消化内科此类手术又实现了一次新的突破。
肿瘤性息肉(Tumorous Polyp)是大肠膜上皮细胞增生的真性肿瘤,其单发者统称为腺瘤,根据其组织学特征和生物学行为的不同又可分为腺管状、绒毛状和混合性3类。多发性者常见为家族性腺瘤病,其他尚有非家族性腺瘤病及伴有消化道外肿瘤的Gardner氏综合征、 Turcot氏综合征等,它们多有不同的恶变率、被视为癌前病变,因此腺瘤的早期诊断和治疗具有十分重要的意义。胃、肠道息肉和早期癌变的治疗以往以外科手术为主,但创伤大,患者恢复慢,而且切除病变器官后,往往会引起不同程度的功能障碍。随着胃肠镜技术的提高,胃肠微创手术发展迅猛,胃肠息肉和早期肿瘤治疗理念也有了革命性的改变。内镜粘膜下剥离术(ESD)就是这次革命性的成果,它是指在内镜下,使用高频电刀与专用器械,将胃肠道病灶(包括胃肠道早期肿瘤)与其下方正常的粘膜下层逐步剥离,在最大范围和深度达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘膜切除术发展而来的新技术,技术成熟,近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的主要微创手术之一。ESD与粘膜切除术具有同样的目的及类似的做法,但其优点为:能完整切除大于2cm的较大病灶,并且具有较低的复发率。ESD可以一次性完整切除较大病灶,避免肿瘤残留与复发,与传统的胃大部切除术或胃肠道早癌根治术相比,ESD损伤小,费用低,术后恢复快。 与其他内镜下治疗一样,ESD也有一定的危险性。主要并发症为出血、穿孔,发生率约5%-8%。少数患者需外科治疗。即便如此,ESD仍是一种简便、有效、创伤性小,且疗效与外科手术相当的治疗胃肠道病变的方法。
又讯:近日,我院消化内科收治了一名食管巨大粘膜下隆起的患者。该患者外院胃镜发现距门齿26cm处食管有一大小2.0*1.5cm的粘膜下隆起,超声内镜(EUS)提示起源于固有肌层。按照常规,可采取内镜粘膜下切除术(ESD)进行病变切除,但病变巨大,位置较深,极易发生穿孔,穿孔以后内镜下闭合难度高。此外,该位置毗邻心脏、大血管等重要脏器,一旦穿孔则后果不堪设想。面对这巨大的挑战,消化科万荣教授决定采用经口内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)。STER是在另一新技术经口内镜下括约肌切断术(POEM)的基础上发展而来,即在距离肿瘤口侧3~5 cm建立粘膜下隧道,逐渐显露包膜,内镜直视下剥离,完整剥离后,取出肿瘤,用金属夹闭合隧道口。该方法可一次性完整剥离绝大多数来源于固有肌层的粘膜下肿瘤,同时保持消化道粘膜的完整性,即使出现穿孔,也可以非常快速轻易闭合隧道口,有效防止气体以及消化液外漏。相对于既往的切除方式ESD,该手术方式不但可避免术后再次出现消化道瘘和胸腹腔感染,而且手术创面小,恢复较快,住院时间缩短和减少了医疗费用,充分体现了微创的优越性。经过充分术前准备,万教授顺利完成手术,术后患者恢复良好,无出血、穿孔等并发症,不久便可正常饮食。作为世界消化内镜领域最为前沿的技术之一,我院消化科成功开展POEM和STER手术,表明我院消化内镜中心发展水平已与国际接轨。
消化内镜中心成功开展多项经口内镜手术 2013-06-08不久前,消化科收治了一位长期饱受病魔困扰的患者。吴女士近八年来出现反复吞咽困难、食物反流及呕吐等不适,经诊断患有“贲门失驰缓症”。八年来,吴女士辗转就医,尝试了许多西药、中药,效果均不理想,几年前还进行了食管支架植入治疗,但是仍旧没有明显改善。慕名来我院治疗,在万荣教授的带领下,内镜中心团队成功开展了经口内镜肌切开术(POEM),患者症状迅速改善,如获新生。目前该病药物治疗和支架置入不能根本解除食管下端括约肌梗阻,疗效不肯定,复发率较高,而外科手术创伤大,恢复慢,许多患者难以耐受。经口内镜肌切开术(POEM)是目前治疗贲门失驰缓症的最好方法,创伤小,有效率达到90%以上。在万荣教授的带领下,内镜团队迅速开始了POEM手术。通常此类手术需要进行整个固有肌层或内环肌的全层切开,但万荣教授对手术进行了改进,创新性地选择性了部分内环肌的切开。如果患者的贲门看做一扇紧闭的门,传统上是要将门全部拆除来使其通畅,万教授是打开了门的一部分,这样能保留贲门括约肌的部分功能,并在缓解患者症状的同时能最大可能地降低手术危险性。目前吴女士恢复良好,术后第二天便可开放饮食。作为世界消化内镜领域最为前沿的技术之一,我院消化科成功开展POEM手术,表明我院消化内镜中心发展水平已与国际接轨。
市十医院为高龄患者成功实施床边内镜胆总管取石术近日,市十医院为一位97岁高龄的急性化脓梗阻性胆管炎患者成功进行床边胆总管取石术,使老人得以康复,生命得以延续。据悉,该老者来院时神志不清,高热不退,全身皮肤粘膜黄染,腹部核磁共振发现胆总管明显扩张,并出现全身多脏器功能衰竭,特别是心肺功能衰竭,肝肾功能衰竭,病情十分危重。肝胆胰内科万荣副主任仔细研究病例后,决定即刻进行ERCP术(经内镜下逆行胆胰造影术)。同时由于患者病情危重,不能耐受任何搬动,万荣副主任同时决定实施床边ERCP术,直接在病床边进行手术。手术中,成功从患者的胆总管中取出一枚近2厘米大小结石(正常人胆总管直径0.6厘米左右),并引流出大量脓性胆汁和泥沙样结石,从而使胆总管再次通畅。万荣副主任指出,胆胰疾病是老年人常见病,常常被误诊为“胃病”,急性梗阻性胆管炎常伴发复杂的肝胆病理改变,死亡率极高,采用传统的治疗手段“开刀手术”,病人痛苦大,恢复也慢,ERCP技术最大的特点也就是最大的优点就是不用开刀,像做胃镜一样就把病痛解除了,已经成为国内外诊断和治疗胆道疾病的首选方法。ERCP术是一种经内镜下逆行胰胆造影术,是一项非常成熟的技术,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,由于不用开刀、创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。目前市十院肝胆胰内科在ERCP诊治上跨入新台阶,特别是在万荣主任的带领下,完成近2000例ERCP手术,累计丰富经验,为广大胆石症患者带来福音!
胆囊炎与胆石症是最常见的两种胆道疾病,往往互为因果,又常同时存在。2/3以上患者出现中上腹或右上腹呈持续性疼痛,常发生在晚上和饱餐后。慢性胆囊炎在发作间歇期可有右上腹不适或胃灼热、暖气、反酸等胃肠道症状,病在进食油腻、过多食物后加重。营养治疗原则(1)在急性发作期,如发热、呕吐、剧烈疼痛时,应采取禁食静脉补充营养、抗炎等治疗。在缓解期或无症状时,可进食低脂肪、高蛋白蛋、高维生素的饮食。 (2)热能:要满足生理需要,但要防止热量过多,一般为1800~2000千卡/天。肥胖者须限制其热能摄入以利减轻体重,而消瘦病人则应酌量增加热能供应,以利康复。(3)脂类:限制脂肪,避免刺激胆囊收缩,以缓解疼痛。手术前后饮食中脂肪应限制在20~30克/天。随病情好转,可增至40~50克/天。烹调用植物油,技能供给必需脂肪酸,又有利胆作用,但应均匀分布于三餐中。应控制含胆固醇高的食品,每日摄入量应少于300毫克,重度高胆固醇血症控制在200毫克以内,以减轻胆固酸代谢障碍,防止结石形成。对于动物内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼籽、蟹黄等含胆固醇高的食品应该少或限量食用。(4)补充充足的蛋白质:胆囊炎在静止期,肝脏功能并未完全恢复,或有不同程度的病理损害。供应充足的蛋白质可以补偿损耗,维持氮平衡,增强机体免疫力,对修复肝细胞损伤和恢复其正常功能有利。鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐及少油的豆制品都是高蛋白质和低脂肪食物。每日蛋白质供应量应为80~100克(参考:每100克纯瘦肉含蛋白质约20克,其他肉类也在20克上下)。(5)保证适量的碳水化合物摄入:碳水化合物易于消化、吸收,对胆囊的刺激亦较脂肪和蛋白质弱,但过量会引起腹胀。每日供给量约为300~350克,应以淀粉为主的复合碳水化合物食物为主,如米饭、面类、薯类等,适量限制单糖如砂糖、葡萄糖的摄入,对肥胖病人应适当限制主食、甜食和糖类。(6)多选择富含维生素和钙、铁、钾等矿物质的绿叶蔬菜、水果及粗粮,必要时,可补充维生素制剂和相应缺乏的矿物质。维生素B族、C和脂溶性维生素都和重要,特别是维生素K,对内脏平滑肌有解痉镇痛作用,对缓解胆管痉挛和胆石症引起的疼痛有良好效果。(7)增加膳食纤维和水分摄入可减少胆石的形成:鲜嫩蔬菜和瓜果含丰富的膳食纤维,克切碎煮软,使膳食纤维软化。可选用质地软、刺激性小的膳食纤维品种,如藻胶、果胶等,做成风味食品或加入主食。增加膳食纤维的供应量,有利于防止便秘,减少胆石形成(便秘是胆结石、胆囊炎发作的诱因)。同时要多饮水,以利胆汁稀释。
什么是胆石症 胆石症是一种常见病、多发病。胆石形成的危险因素包括高龄、肥胖、西方饮食和遗传素质。据统计,在75岁时,有35%的女性和20%的男性都将患胆石症。每一年,大约超过50万的人作外科手术取石,其中大多数因为出现症状而行手术。虽然此病是西方社会的主要问题,但其患病率在一些饮食西方化的固定人群和发展中国家中却在不断上升。 胆石症的形成机理是多数胆石的主要成分是胆固醇,尽管部分是由钙盐构成。胆汁含有大量胆固醇,通常状态下以液体形式存在,当胆汁中胆固醇过饱和时,胆固醇成为不溶性的,由胆汁中析出沉淀成石。大多数胆石在胆囊内形成,大多数胆管结石系由胆囊移动而来。胆管内结石形成系由于胆汁流速变慢、淤滞而致,如胆管有狭窄或胆囊切除术后。胆总管结石能导致严重的、危及生命的胆总管感染(胆管炎),胰腺炎或肝脏炎症。当胆道系统梗阻时,细菌繁殖迅速形成胆管炎症,细菌可扩散至血流引起身体其他部位感染。胆石症有哪些表现 大多数胆石相当长时间内不引起任何症状,特别是结石位于胆囊时。较为典型的是,结石可通过胆囊进入胆管,也可通过这些管道进入小肠而不产生症状或者留存在胆管内,不阻碍胆流,一般不引起症状。当结石部分或短暂地梗阻胆道时,病人出现疼痛,疼痛反复发作,持续数小时,最经常位于右上腹部,局部有压痛,疼痛可扩散至右肩胛,常伴有恶心、呕吐。合并感染时,病人有寒战、发热、黄疸。通常情况下,梗阻是暂时的不合并感染。胆总管梗阻引起的疼痛与胆囊梗阻引起的疼痛不易区别。胆囊颈管的持续性梗阻引起胆囊发炎(急性胆囊炎),结石引起胰管梗阻引起胰腺发炎(胰腺炎),同样引起黄疸、疼痛和可能的感染。有时,胆囊切除后间歇性疼痛转变为持续性,这类疼痛可能系由胆总管结石引起。微创技术治疗胆石症 有两种方法可以取出胆管结石:常规外科手术和内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP)。大家对《西游记》中孙悟空向铁扇公主借扇的情景还记忆犹新吧?现代医学的确使医生会变法进入人体内,但并不像孙悟空那样,而是利用一条能连通电视机的又细又长又软的内镜──电子十二指肠镜,借助这条内镜,医生既可看到体内的情况,又可利用这条内镜进行体内的一些治疗操作。内镜下括约肌切开术是将消化内镜由口送入,经食道、胃、十二指肠球部达十二指肠降段的十二指肠乳头(胆总管的出口部);借助消化内镜的治疗通道导入十二指肠乳头括约肌切开刀并插入胆总管内;经切开刀的导管注入造影剂作选择性胆管造影,在连接X光机的显示器上就可以清楚地看到胆管内的情况以及切开刀的位置。切开十二指肠乳头括约肌后,打开胆总管的出口至合适的大小,有时切开后即可见胆汁、小结石的流出。利用网篮、气囊等进入胆总管,将收集到胆总管内的结石取出,然后,像倒垃圾那样倒在"外面",也即将收集到的结石放于十二指肠内,让其随粪便排出体外而达到治疗胆总管结石的目的;对于体积较大的胆总管结石,则用碎石篮将其碎成数块后取出,或在作括约肌切开术后配合体外震波碎石再行取石或让其自然排出;对于较小的残留结石,则可随胆汁经由扩大了的胆总管出口自行排出胆管。会不会内出血很多威胁人体生命安全?这种担心是多余的,治疗中使用的所谓十二指肠乳头切开刀并非我们日常认识中的寒光闪闪的手术刀,其主要部分是一根插在导管内、能联接高频电流的细小钢丝。通上高频电流后,外露的小钢丝便成了锐利的电切刀。由于高频电流能使所接触的组织出现凝固坏死,因而一般切开部位并不发生出血。所谓括约肌切开术也有别于传统意义的剖腹手术,仅仅于十二指肠乳头处作1.0~1.5厘米的切口,切开乳头的括约肌部分,以打开胆总管的末端。 近10年来,ERCP下取石术已逐渐取代传统的剖腹手术方法而成为先进国家治疗胆总管结石的首选方法,目前也被国内医生所推崇,其具有安全性好、费用低、创伤小、术后恢复容易等优点,对于胆囊切除术后残余结石及复发性结石也是有效的治疗方法。90%的病人ERCP检查和括约肌切除手术是成功的,死亡率小于0.4%。3%~7%的病人出现并发症,较腹部手术安全性高。术后近期并发症包括出血、胰腺炎、胆管穿孔或感染,2%~6%的病人,胆管再次狭窄,结石复发。
直播时间:2022年03月26日11:15主讲人:万荣主任医师上海市第一人民医院(北部)消化科问题及答案:问题:万主任,我是外地的,如果想到您那儿做个超声胃镜加胃镜手术需要住院吗(胃镜发现胃粘膜下有2.0cm隆起视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好!去年11月做的Ercp,放入支架,最晚啥时候拿出来?药是否继续服用?谢谢医生视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我17年ERCp术后一直不舒服,怎么办?视频解答:点击这里查看详情>>>